品色堂最新地址 【讲座】第7版日本胃癌治疗指南更新要点

援用本文：王胤奎, 季加孚, 李子禹. 第7版日本胃癌治疗指南更新要点[J]. 中华胃肠外科杂志品色堂最新地址, 2025, 28(4): 421-425. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20250324-00118.

作家：王胤奎  季加孚  李子禹

作家单元：北京大学肿瘤病院暨北京市肿瘤防治筹划所胃肠肿瘤中心   恶性肿瘤发病机制及回荡筹划拔擢部要点践诺室   北京大学肿瘤病院暨北京市肿瘤防治筹划所胃肠肿瘤中心   消化系肿瘤整合防治世界要点践诺室

 节录 

第7版日本胃癌治疗指南基于循证医学原则与海外筹划推崇，对外科、内镜及内科治疗战略进行了系统性矫正。在外科治疗方面，将肿瘤分为可切除、临界可切除及不可切除3类，更新了推崇期胃癌分层治疗战略；同期对微创手术和功能保留手术及乐龄、残胃癌、切缘阳性再手术等罕见场景处理的术式聘请与循证推选进行更新；而况针对Ⅳ期胃癌治疗争议给出了更多办法。在内镜治疗方面，新版指南优化eCura根治度评估体系，将部分eCura B类病变支持为eCura A类，进一步推广内镜黏膜下剥离术的妥贴证。在内科治疗方面，针对精确治疗战略、免疫治疗破裂以及自豪治疗推崇进行更新。本文联接第97届日本胃癌会议行家解读及新版指南中枢骨子，汇总其临床推论要点与更新依据。

    

日本胃癌治疗指南一直是胃癌筹划规模的紧迫诊疗指南之一。在2025年第97届日本胃癌会议上，木下敬弘西宾、小野裕之西宾和原浩樹西宾分别从外科、内镜和内科治疗3个方面临新版指南进行了稳健解读[1]。本文联接3位西宾的讲述骨子，并参照第7版日本胃癌治疗指南，为读者提供深刻认知。

一指南更新的主要脾气

一、指南更新的主要脾气

1.愈加撤职循证医学把柄：本次矫正严格撤职《Minds诊疗指南编制手册2020 ver.3.0》的方法（表1），对临床问题进行了系统文件检索和评价，并基于把柄质料对推选办法进行了等第区分。

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2.指南骨子愈加全面：新版指南涵盖了外科治疗、内镜治疗、内科治疗和姑息治疗四个方面，共触及41个临床问题。值得善良的是，围手术期化疗部分由内科和外科行家聚积制定，并新增了对乐龄患者、术后维生素B12补充、幽门螺杆菌断根及恶液质处治等问题的商量。

3.循证依据愈加海外化：以昔日本胃癌治疗指南主要基于日本原土筹划，本次更新则纳入了海外筹划约束。举例，在新提拔化疗后腹腔镜手术的推选中，指南参考了笔者团队的REALIZATION筹划和欧洲的STOMACH筹划。

4.善良指南的临床运用近况：本版指南的附录包含了2021年日本胃癌真确世界数据，来自645家病院筹画70 804例患者的登记筹划。跟着数据积贮，该筹划有助于进一步优化和完善指南。

国内2018自拍视频在线二外科治疗更新要点

（一）推崇期胃癌的手术战略

推崇期胃癌根据腹膜编削、淋市欢编削和肝编削的情况，分为可切除、临界可切除和不可切除肿瘤3类情况，具体如下。

1.可切除肿瘤：关于无腹膜编削或肝编削，仅有区域淋市欢编削（局部推崇期）胃癌，推选径直办术或新提拔治疗后手术。

2.临界可切除（寡编削）肿瘤：包括P1a（周边腹膜编削）、腹主动脉旁a2~b1淋市欢编削或肝脏寡编削（2~3个病灶）胃癌，推选手术前轮廓评估和决策。

3.不可切除肿瘤：P1b~c（平淡腹膜编削）、颈、纵隔及腹主动脉旁a1~b2编削或多发性肝编削胃癌，需回荡治疗。

（二）临床问题认知

问题1：微创手术

1.关于可切除胃癌，是否推选腹腔镜手术？

热烈推选腹腔镜远端胃切除术（容或率100%，把柄强度A）。

关于临床Ⅰ期的全胃切除或近端胃切除，弱推选腹腔镜手术（容或率78%，把柄强度C）。

内镜手术需由内镜外科学会认证的术者或受过同等期间检会的外科医师完成。

2.关于可切除胃癌，是否推选机器东说念主提拔手术？

弱推选机器东说念主提拔手术（容或率100%，把柄强度C）。

机器东说念主手术时刻长、用度高，但并发症少、术后归附快。永远生计数据不及，JCOG907筹划正在进行中。

3.推崇期胃癌是否推选腹腔镜全胃切除术？

弱推选（容或率90%，把柄强度C）。

韩国KLASS06筹划正在评估其安全性与永远生计率。

4.术前化疗后，是否推选微创（腹腔镜或机器东说念主）手术？

弱推选（容或率100%，把柄强度C）。

来自中国和欧洲的RCT筹划披露，腹腔镜手术较开腹手术在术后短期结局方面具有上风，但生计期无显着各异。

问题2：早期胃癌和胃上部癌

1.关于胃体部的早期胃癌，是否推选保留幽门的远端胃切除术？

弱推选保留幽门的远端胃切除术（容或率100%，把柄强度C）。

该术式在保留胃功能的同期，可能有助于改善患者的术青年活质料。

2.关于胃上部癌患者，是否推选近端胃切除术？

弱推选近端胃切除术（容或率90%，把柄强度C）。

近端胃切除术可在确保肿瘤根治的前提下，减少全胃切除可能带来的养分不良问题。

3.关于胃上部癌患者，是否推选保留贲门侧极小胃的次全胃切除术？

在好像保证安全切缘的前提下，弱推选保留贲门侧极小胃的次全胃切除术（容或率100%，把柄强度C）。

该术式可在守护胃功能的同期，减少术后消化说念重建带来的不良影响。

问题3：推崇期胃癌

1.推崇期胃癌是否推选行大网膜切除术？

关于T3~4期胃癌，弱推选行大网膜切除术（容或率80%，把柄强度C）。

JCOG1711筹划正在进行。

2.推崇期胃上部癌是否推选脾切除及脾门淋市欢清扫？

未滋扰大弯侧：热烈不推选（容或率100%，把柄强度A）。

滋扰大弯侧：弱推选（容或率90%，把柄强度C）。

JCOG1809筹划正在评估保留脾脏的脾门淋市欢清扫的安全性。

3.关于十二指肠受侵、胰头受侵的推崇期胃癌患者是否推选胰十二指肠聚积切除术？

关于十二指肠受侵、胰头受侵的推崇期胃癌患者，弱推选行胰十二指肠聚积切除术（容或率100%，把柄强度C）。

关于拟行胰十二指肠聚积切除术的推崇期胃癌患者，需幽闲以下要求：淋市欢编削进度较轻，好像进行R0切除，且患者一般景色较好。

问题4：Ⅳ期胃癌震首先术和姑息治疗

1.寡编削患者是否推选外科治疗？

关于腹主动脉旁a2/b1淋市欢编削，且无其他非休养因素的患者，经术前化疗后弱推选手术（容或率94.7%，把柄强度C）。

关于单发肝脏编削，且无其他非休养因素的患者，弱推选手术（容或率100%，把柄强度C）。

2.Ⅳ期胃癌震首先术是否推选？

关于Ⅳ期胃癌行震首先术，当今无裕如把柄明确推选（容或率78.9%，把柄强度C）。

关于震首先术赢得R0切除的Ⅳ期胃癌患者，无法明确的评估术后提拔化疗的价值（容或率94.7%，把柄强度C）。

日本JCOG2301筹划正在进行中。

3.是否推选关于出血、狭隘且具有不可切除因素的患者行姑息切除，短路和支架植首先术？

弱推选关于出血、狭隘的患者进行姑息切除，短路和支架植首先术（容或率100%，把柄强度D）。

支架天然短期灵验，但存在永远再狭隘风险。大多数陈说合计，胃空肠吻合术虽短期并发症较高，但好像带来更好的永远生活质料。一丝筹划披露，若姑息切除术后的并发症在可接管范围内，术后提拔化疗有助于普及患者生计率。

4.关于CY1的患者，是否推选行胃切除术（包括术后提拔化疗）？

关于拟行胃切除术的患者，术中发现单纯CY1时，弱推选先行胃癌根治术从新术后提拔化疗（容或率94.7%，把柄强度C）。

关于术前药物治疗前行腹腔镜探查发现单纯CY1的患者，在术前治疗转阴后弱推选行胃切除术（容或率100%，把柄强度C）。

问题5：食管胃联接部癌

1.食管胃联接部癌是否推选腹腔镜或机器东说念主提拔手术？

关于食管胃联接部癌，弱推选行腹腔镜或机器东说念主提拔手术（容或率70%，把柄强度D）。

当今尚无针对食管胃联接部癌的腹腔镜与开驱散术的赶快对照筹划。单中心对照筹划和部队筹划标明，腹腔镜手术在并发症发生率和生计率方面无显耀各异，但微创手术具有出血量更少、归附更快的上风。

2.关于可切除推崇期胃或食管胃联接部癌是否推选术前治疗？

关于可根治性切除的推崇期胃或食管胃联接部癌，是否推选新提拔化疗，当今尚无法评估其价值（容或率89.5%，把柄强度C）。

韩国的PROGIDY和中国的RESOLVE筹划体现了新提拔治疗的疗效。日本的JCOG1509和2203筹划正在进行中，关于Bulky N的患者，新提拔治疗是模范治疗形状。

问题6：乐龄患者

1.乐龄患者手术形状的聘请？

关于乐龄患者，弱推选消弱淋市欢清扫范围，并优先聘请微创手术（容或率100%，把柄强度D）。

2.乐龄、肌减少症患者的围术期养分和畅通是否推选？

关于乐龄和肌减少症患者的围手术期养分或畅通疗法，当今尚无明确推选（容或率94.7%，把柄强度D）。

尽管多篇前瞻性RCT筹划和总结性分析标明，养分疗法和畅通疗法可能减少术后并发症，但由于入组患者及滋扰表率各异较大，把柄尚不充分。

问题7：残胃癌

1.残胃癌是否推选腹腔镜或机器东说念主提拔手术？

残胃癌行腹腔镜或机器东说念主提拔手术，当今尚无明确推选办法（容或率70%，把柄强度D）。

2.关于残胃空肠吻合部的残胃癌是否推选空肠系膜淋市欢清扫？

关于残胃空肠吻合部的残胃癌，弱推选行空肠系膜的淋市欢清扫（容或率100%，把柄强度C）。

尽管有关筹划较少，但总结性筹划披露，在晚期残胃癌病例中，系膜淋市欢编削比例较高，教唆清扫可能具有一订价值。

问题8：胃切除术后石蜡标本确诊为切缘阳性，是否推选行再次手术？

胃切除术后石蜡标本切缘阳性时，是否再次行手术治疗，当今无显着推选（容或率100%，把柄强度D）。

总结性病例筹划标明，切缘阳性仅是pT1~2和病理pⅠ期、Ⅱ期患者的预后影响因素，关于推崇期胃癌，再次手术的兴味可能较弱。

问题9：术后养分治疗与抗菌治疗

1.脾切除术后是否推选肺炎链球菌疫苗接种？

弱推选肺炎链球菌疫苗接种（容或率90%，把柄强度D）。

2.胃切除术后是否推选补充维生素B12？

弱推选补充维生素B12（容或率90%，把柄强度C）。

3.胃切除术后是否行幽门螺杆菌断根？

当今无明确推选办法（容或率100%，把柄强度C）。

三内镜治疗更新解读

（一）内镜治疗的手术和评估

自2004年《日本胃癌治疗指南（第2版）》首次推选内镜黏膜切除术（EMR）以来，内镜治疗妥贴证范围慢慢扩大[2]。2010年《日本胃癌治疗指南（第3版）》进一步纳入内镜黏膜下剥离术（ESD）手脚模范治疗形状[3]。

在《日本胃癌治疗指南（第6版）》中，提议了内镜治疗的根治度评估模范——eCura[4]。新版指南基于2010年7月至2012年6月期间，41家医疗中心的内镜治疗登记数据，共纳入9 616例患者、10 821个病灶，并对9 054例患者进行了永远随访，约束披露，入组患者5年总生计率为89.0%。依据该筹划约束，对第6版eCura模范进行了更新，将部分eCura B东说念主群支持至eCura A类。第7版eCura模范如下。

1.eCura A：（1）无溃疡型，不管肿瘤直径，分化型为主，pT1a，HM0，VM0，Ly0；（2）无溃疡型，2 cm以下，未分化型为主，pT1a，HM0，VM0，Ly0；（3）溃疡型，3 cm以下，分化型为主，pT1a，HM0，VM0，Ly0；（4）3 cm以下，分化型为主，pT1b（SM1），HM0，VM0，Ly0。值得看重的是，如若类型（1）中的未分化要素长径>2 cm，或类型（4）中SM浸润部分存在未分化要素，则应界说为eCura C2。

2.eCura B：关于妥贴ESD扩大妥贴证的病变，在ESD后幽闲以下要求时，可归为eCura B：幽闲eCura A模范中的（3）或（4），且首次治疗和复发病灶再次切除的病灶累计直径≤3 cm。

3.eCura C：不妥贴eCura A和B模范的病变归为eCura C，包括：（1）eCura C1：分化型癌行单次切除时，若水平切缘阳性或非整块切除，且不妥贴eCura A、B模范。（2）eCura C2：不妥贴eCura A、B、C1任何一种情况的病变。

支持后的内镜切除术后的治疗决议见图1。

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（二）临床问题认知

问题1：在决定内镜治疗妥贴证时，是否会洽商患者年岁？

关于乐龄的早期胃癌患者，当今尚无径直比拟洽商年岁与不洽商年岁的ESD有关筹划，因此在决定内镜治疗妥贴证时，弗成明确推选是否需要洽商患者年岁（容或率73.7%，把柄强度D）。

问题2：关于使用抗凝药物的患者，内镜治疗时推选暂停抗凝药物已经不息服用？

关于使用抗凝药物的患者行内镜切除治疗时，尚弗成明确推选是否不息服用抗凝药物（容或率78.9%，把柄强度C）。

四内科治疗更新解读

临床问题认知如下。

问题1：在决定系统化疗决议时，是否会洽商患者年岁？

弱推选洽商患者年岁因素（容或率100%，把柄强度B）。

问题2：精确治疗和免疫治疗

1.关于高度腹膜编削导致无法经口进食或伴有多数腹水的患者，是否推选系统化疗？

弱推选进行系统化疗（容或率100%，把柄强度C）。

2.关于晚期不可切除或术后复发的胃癌患者，是否推选基于基因检测的个体化治疗？

弱推选基于基因检测的个体化治疗（容或率100%，把柄强度C）。

关于晚期不可切除或术后复发的胃癌患者，在一线治疗前推选进行东说念主表皮滋长因子受体⁃2 （human epidermal growth factor receptor 2，HER2）、CLDN18.2、微卫星不清爽 （microsatellite instability，MSI）和错配建造（mismatch repair，MMR）、细胞时势性物化⁃配体1（programmed cell death ligand 1，PD⁃L1）有关检测。

3.免疫扼制剂是否推采用于HER2阴性的晚期不可切除或术后复发的胃癌患者的一线治疗决议？

强推选免疫扼制剂手脚一线治疗决议（容或率100%，把柄强度A）。

4.关于晚期不可切除或术后复发的胃癌患者，在一线治疗前是否推选进行生物标记物检测，并根据标记物进行治疗决议聘请？

强推选进行生物标记物检测，并根据检测约束聘请个体化治疗决议（容或率100%，把柄强度A）。

热烈推选根据HER2、CLDN18.2、MSI和MMR、PD⁃L1 状态聘请一线治疗决议。

关于HER2阴性、CLDN18.2阳性的患者，洽商到CPS≤1时PD⁃1抗体对预后改善有限，CPS≥1推选使用PD⁃1抗体或Zolbetuximab，CPS≤1优先使用Zolbetuximab。

在临床推论中，应轮廓洽商患者年岁、体能状态（PS）、脏器功能、团结症情况及全身景色，并充分评估治疗药物的不良反应，在尊重患者意愿的前提下，医患共同决策治疗决议。本指南推选的晚期不可切除或复发后的治疗决议见表2。

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5.关于二线治疗失败后仍不可切除的晚期胃或食管胃联接部腺癌，是否推选基于再次活检的生物标记物检测聘请治疗决议？

当今尚无简直把柄标明此战略获益，暂无明确推选（容或率85.7%，把柄强度D）。

问题3：关于无法切除的晚期胃癌或复发胃癌，在药物治疗推崇后是否推选再次聘请既往使用的治疗决议（re⁃challenge）？

热烈不推选（容或率100%，把柄强度A）。

问题4：自豪治疗

1.关于恶液质患者，是否推选使用盐酸阿那莫林（Anamorelin）？

弱推选使用盐酸阿那莫林改善恶液质（容或率100%，把柄强度D）。

2.发射治疗是否推采用于晚期胃癌团结出血的自豪治疗？

弱推选发射治疗手脚自豪治疗期间（容或率100%，把柄强度C）。

五论断

第7版《日本胃癌治疗指南》在循证医学、海外化循证依据、临床适用性等方面进行了显耀优化。其对外科、内镜及轮廓治疗的推选为临床医师提供了更明确的诱骗，同期也反馈了连年来胃癌治疗规模的紧迫筹划推崇：精确、微创、保功能、生活质料、养分状态以及乐龄和罕见患者的个体化治疗。跟着畴昔更多高质料筹划的开展，将进一步鼓吹胃癌精确治疗的发展。

利益冲突  本文作家均声明不存在利益冲突

滑动阅读参考文件

 [1] 日本胃癌学会. 日本胃癌治療ガイドライン (第7版)[M]. 东京:金原出书, 2025.

 [2] 日本胃癌学会. 日本胃癌治療ガイドライン (第2版)[M]. 东京:金原出书, 2004.

 [3] 日本胃癌学会. 日本胃癌治療ガイドライン (第3版)[M]. 东京:金原出书, 2010.

 [4] 日本胃癌学会. 日本胃癌治療ガイドライン (第6版)[M]. 东京:金原出书, 2021.

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